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{{Infobox ICD
| 01-CODE = A48.3
| 01-BEZEICHNUNG = Syndrom des toxischen Schocks
}}
Das '''toxische Schocksyndrom''' (''TSS'', umgangssprachlich gelegentlich auch als „Tamponkrankheit“ bezeichnet) ist ein schweres Kreislauf- und Organversagen, das mit etwa einem Fall pro 200.000 Einwohner und Jahr<ref>C. Lang u. a.: ''Intensivmedizinische Besonderheiten beim toxischen Schocksyndrom (‚toxic-shock-syndrome‘, TSS). Übersichtspublikation und [[Fallbericht (Medizin)|Fallbericht]] zu einem TSST-1-assoziierten Toxic-Shock-Syndrome mit ARDS und Multiorganversagen nach staphylogenem Panaritium''. In: ''Der Anaesthesist'', 52, 2003, Nr. 9, S. 805–813 ([[doi:10.1007/s00101-003-0552-5]]).</ref> sehr selten auftritt, hervorgerufen durch [[Bakterientoxin]]e. Meist stammen sie von dem [[Bakterium]] ''[[Staphylococcus aureus]]'', seltener von [[Streptokokken]] (''Streptokokken-induziertes toxisches Schocksyndrom'').

== Symptome ==
Die vom ''Staphylococcus aureus'' produzierten Giftstoffe führen zu den [[Symptom|Leitsymptomen]] [[Fieber]], [[Blutdruck]]abfall und [[Hautausschlag]]. Weitere Folgen sind Muskelschmerzen, Übelkeit und [[Durchfall]], Nieren- und Leberschäden, [[Qualitative Bewusstseinstrübung|Bewusstseinstrübung]] und [[Multiorganversagen]].

Die [[Centers for Disease Control and Prevention|Centers for Disease Control]] der [[USA]] (CDC) haben folgende Kriterien zur Definition des toxischen Schocksyndroms vorgeschlagen:
* [[Körpertemperatur]] ≥ 38,9 °C, [[Hypotonie|niedriger Blutdruck]] (begleitet von [[Synkope (Medizin)|Ohnmacht]] oder [[Vertigo|Schwindelanfällen]]), großflächiger Hautausschlag, Hautabschälungen (insbesondere an den Handflächen und den [[Fußsohle|Fußsohlen]], 1–2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit)
* Schädigung von mindestens drei der folgenden Organsysteme: [[Magen-Darm-Trakt]] ([[Erbrechen]] oder [[Durchfall]]), [[Muskulatur]] (starke [[Myalgie|Muskelschmerzen]]), [[Leber]] (verminderte Leberfunktion), [[Nieren]] (verringerte [[Harn]]bildung oder Erhöhung des [[Kreatinin]]spiegels), [[Blut]] (Hämatome), [[Zentralnervensystem]] (Desorientierung oder Verwirrtheitszustände), [[Schleimhaut|Schleimhäute]] (Rötung der Augen sowie der Mund- und der Vaginalschleimhaut)

Eintrittspforte der TSS-Erreger kann prinzipiell jede eitrige Wunde sein. Man nimmt jedoch an, dass ein Teil der TSS-Fälle von infizierten [[Tampon]]s stamme. Diese Annahme führte in den Vereinigten Staaten zu zahlreichen Prozessen, darunter dem des Anwaltes Tom Riley gegen [[Procter & Gamble]],<ref>Kehm v. Procter & Gamble Mfg. Co., 724 F.2d 613.</ref> beschrieben in seinem Buch ''The Price of a Life''.<ref>Tom Riley: ''The Price of a Life''. Adler & Adler, 1986, ISBN 0-917561-06-6.</ref>

== Streptokokken-induziertes TSS ==
Das ''Streptokokken-induzierte toxische Schock-Syndrom'' (STSS oder StrepTSS) ist die bedrohlichste Form einer sogenannten invasiven Streptokokkeninfektion, das heißt einer [[Infektionskrankheit|Infektion]], bei der [[Streptokokken]] in den Körper eindringen. Es wird hauptsächlich durch [[Streptococcus pyogenes|Streptokokken des Typs A]], aber auch durch Streptokokken des Typs C oder des Typs G verursacht.

Als Ursache der Erkrankung wurden bestimmte [[Exotoxin]]e (so genannte [[Superantigen]]e), die von [[humanpathogen]]en Stämmen des ''[[Streptococcus pyogenes]]'' produziert werden, identifiziert. Durch verbesserte Produktionsbedingungen bei der Tamponherstellung sind die Fälle des tamponinduzierten TSS jedoch signifikant gesunken. Weitere relevante Infektionsquellen können bei Frauen [[Diaphragma (Empfängnisverhütung)|Diaphragmen]] und [[Beppy|Vaginalschwämme]] sein. Auch eine [[Wundinfektion]] kann ein TSS auslösen.

Die CDC schlugen folgende Kriterien zur Definition des streptokokken-induzierten toxischen Schock-Syndroms vor:
* Nachweis von Streptokokken des Typs A, Hypotonie (niedriger Blutdruck) sowie mindestens zwei der folgenden Symptome:
* Schädigung der Nieren (verringerte Harnausscheidung), Koagulopathie (Blutungsstörungen), Leberfunktionsstörungen, Hautausschlag (der sich ausweiten kann, insbesondere 1–2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit), Atembeschwerden, [[Nekrose|Gewebsnekrosen]] ([[Myositis]], [[Nekrotisierende Fasziitis|Nekrotisierende Fasciitis]], [[Gangrän]])

Zu weiteren Testverfahren zählen unter anderem Blutkulturen und Bluttests sowie [[Urinuntersuchung]]en.

== Risikogruppen ==
TSS und STSS werden sowohl bei weiblichen als auch männlichen Patienten aller Altersgruppen beobachtet. In der Regel liegt hier der Krankheit eine lokale oder systemische Infektion zugrunde. Bemerkenswert ist, dass TSS und STSS in der Regel überwiegend bei zuvor gesunden Menschen zwischen dem 20. und dem 50. Lebensjahr auftritt, obwohl sonst eher Säuglinge, Kleinkinder, Senioren oder [[Immunsuppression|immunsupprimierte]] Personen empfänglich für Staphylokokken- und Streptokokkeninfektionen sind.

Tampons sollten oft gewechselt und beim Einführen des Tampons sollte auf saubere Hände geachtet werden. Wird ein [[Diaphragma (Empfängnisverhütung)|Diaphragma]] zur [[Empfängnisverhütung|Verhütung]] benutzt, sollte dieses nicht länger als unbedingt notwendig getragen werden.

== Therapie ==
Die Erkrankung kann mit [[Antibiotikum|Antibiotika]] (vorzugsweise [[Cephalosporine]] der zweiten Generation oder [[Amoxicillin]]) gut behandelt werden. Die Behandlung des STSS entspricht im Wesentlichen der des TSS. Die Behandlung wird stets stationär durchgeführt. Der Krankheitserreger wird durch die [[intravenös]]e Gabe von Antibiotika bekämpft. Folgende Maßnahmen können diese Behandlung weiter unterstützen:

* intravenöse Flüssigkeitszufuhr zur Minderung des Schockrisikos und des Risikos von Organschäden
* Stabilisierung des [[Blutdruck]]s
* [[Dialyse]] bei Patienten mit [[Nierenversagen]]
* Gabe von Blutprodukten
* Chirurgische Eingriffe zur Reinigung des [[Herd (Medizin)|Infektionsherdes]]
* Unterstützung der Atmung durch Gabe von [[Sauerstoff]], mitunter auch durch künstliche Beatmung

== Siehe auch ==
* [[Sanarelli-Shwartzman-Reaktion]]

== Weblinks ==
* [http://www.cdc.gov/search.do?action=search&queryText=Toxic+shock&x=0&y=0/ Informationen über das Streptokokken-induzierte Toxische Schock-Syndrom] der Centers for Disease Control

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in Gynäkologie und Geburtshilfe]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Intensivmedizin]]
[[Kategorie:Parainfektiöse Erkrankung]]

Toxisches Schocksyndrom - Versionsgeschichte

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