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{{Infobox ICD
| BREITE = 340
| 01-CODE = K56
| 01-BEZEICHNUNG = Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie
| 02-CODE = K56.0
| 02-BEZEICHNUNG = Paralytischer Ileus
| 03-CODE = K56.1
| 03-BEZEICHNUNG = Invagination
| 04-CODE = K56.2
| 04-BEZEICHNUNG = Volvulus
| 05-CODE = K56.3
| 05-BEZEICHNUNG = Gallensteinileus
| 06-CODE = K56.4
| 06-BEZEICHNUNG = Sonstige Obturation des Darmes
| 07-CODE = K56.5
| 07-BEZEICHNUNG = Intestinale Adhäsionen [Briden] mit Ileus
| 08-CODE = K56.6
| 08-BEZEICHNUNG = Sonstiger und nicht näher bezeichneter mechanischer Ileus
| 09-CODE = K56.7
| 09-BEZEICHNUNG = Ileus, nicht näher bezeichnet
}}

Der '''Darmverschluss''', fachsprachlich auch der '''Ileus''' ([[Latinisierung|latinisierte]] Form des [[Griechische Sprache|griechischen]] {{lang|el|εἰλεός}} {{lang|el-Latn|ileós}}, von {{grcS|εἰλεῖν|eilein|de=einschließen, zusammendrängen}}), ist eine Unterbrechung der Darmpassage. Als lebensbedrohliches [[Krankheit]]s<nowiki />bild bedarf er im Allgemeinen einer sofortigen Krankenhauseinweisung und eventuell einer chirurgischen Intervention. Man unterscheidet beim Darmverschluss (Ileus) den '''mechanischen Ileus''' ('''Darmstenose''') vom '''paralytischen Ileus''' (durch Lähmung der Darmmuskulatur, '''Darmlähmung'''), wobei der Übergang von einem mechanischen Ileus zu einem paralytischen Ileus fließend ist: Jeder unbehandelte mechanische Ileus wird nach gewisser Zeit zum paralytischen Ileus (dem sogenannten '''gemischten Ileus'''<ref>Hans von Haberer: ''Lebenswichtige, dringliche Operationen in der Bauchhöhle!'' 1953, S. 68.</ref>).

== Einteilung ==
=== Einteilung nach der Ursache ===
Hier unterscheidet man
* den ''mechanischen'' Ileus mit Behinderung der Darmpassage von außen her oder von innen (vom [[Lumen (Biologie)|Darmlumen]] aus gesehen). Zusätzlich kann eine ungenügende Blutversorgung der Darmwand eintreten, besonders beim eingeklemmten Bruch ([[Inkarzeration]]), beim '''Strangulationsileus''' (auch '''Strangileus''')<ref>[[Hans von Haberer]]: ''Lebenswichtige, dringliche Operationen in der Bauchhöhle!'' In: ''Münchener Medizinische Wochenschrift.'' Band 95, Nr. 1, 2. Januar 1953, S. 61–69, hier: S. 64.</ref> oder beim [[Volvulus]].
* den ''funktionellen'' Ileus mit [[Lähmung]] der glatten [[Muskulatur]], die für den Transport des Darminhalts verantwortlich ist. Es kommt zum Stillstand der [[Peristaltik]]. Diesbezüglich wird weiter differenziert zwischen
** dem vergleichsweise häufigen ''[[Paralyse|paralytischen]]'' Ileus, z. B. bei einer [[Peritonitis|Bauchfellentzündung]],
** dem gefäßbedingten ''[[Blutgefäß|vaskulären]]'' Ileus durch Verschluss der den Darm versorgenden Blutgefäße (durch [[Embolie]] oder [[Thrombose]] bei [[Gefäßstenose|struktureller Gefäßverengung]]) und
** dem sehr seltenen ''spastischen'' Ileus<ref>Vgl. etwa [https://www.pschyrembel.de/Spastischer%20Ileus/B0B9E www.pschyrembel.de].</ref> (z. B. bei einer [[Bleivergiftung]]).

=== Einteilung nach dem Darmabschnitt ===
Nach dem ''Darmabschnitt'', in dem der Verschluss auftritt, kann man in [[Dünndarm]]<nowiki />ileus und [[Dickdarm]]<nowiki />ileus unterteilen. Im Dünndarm kommt es vermehrt zu Strangulationen mit Gefäßbeteiligung, während im Dickdarm Obstruktionen überwiegen.

=== Einteilung nach dem Lebensalter ===
Verschiedene Arten eines Ileus sind je nach Lebensalter unterschiedlich häufig:<ref>Klaus-Dietrich Ebel, [[Eberhard Willich]], Ernst Richter (Hrsg.): ''Differentialdiagnostik in der Pädiatrischen Radiologie.'' Band 2: ''Thorax, Mediastinum, Herz, große Gefässe, Abdomen, Urogenitaltrakt.'' Thieme, Stuttgart / New York 1995, ISBN 3-13-128101-4, S. 337 f.</ref>
* beim Neugeborenen und Säugling
** [[Atresie]] von [[Pylorus]], [[Duodenum]], [[Jejunum]], [[Ileum]], [[Colon|Kolon]], [[Analatresie]]
** hochgradige Stenosen infolge u. a. [[Pancreas anulare]], Duodenalmembran
** Fehlanlagen wie upside-down-Magen, Ledd’sche Bänder
** erworben bei [[Intussuszeption|Invagination]], [[Mekoniumileus]], typisches Symptom der [[Mukoviszidose]]
* beim Kind
** [[Volvulus]], inkarzerierte [[Hernie]], [[toxisches Megakolon]], [[Meckel-Divertikel]]
* in allen Altersgruppen
** postoperative Verwachsungen
** perforationsbedingt
* beim älteren Menschen
** Dickdarmileus durch ein [[Kolorektales Karzinom|Coloncarcinom]]
=== Einteilung nach den Symptomen ===
Die Unterscheidung in Ileus und '''Subileus''' (Vorstufe des Ileus) richtet sich nach der Schwere des Aufstaus und der Symptomatik. Die Grenze zwischen den beiden Formen ist unscharf und nicht klar definiert, aber sie trennt aus pragmatischen Gründen beim mechanischen Ileus die Gruppe mit [[Indikation]] zur Operation von einer Gruppe mit konservativem Behandlungsversuch.

== Ursachen ==
=== Mechanischer Ileus ===
[[Datei:Ileus2.png|mini|[[Bride (Medizin)|Bridenileus]] des Dünndarms mit [[Gangrän|Teilgangrän]] (Operationsbild)]]
[[Datei:Ileus3.png|mini|Operationspräparat nach [[Resektion|Dünndarmteilresektion]] (105 cm [[Jejunum]]), derselbe Fall]]
[[Datei:Torsionsileus.jpg|mini|Torsionsileus, die Schnürfurche am Ileum ist gut zu sehen]]

Ursachen für einen mechanischen Ileus können u. a. sein:
* {{Anker|Obturation}}mechanische Verstopfung (Obturation) durch:
** [[Mekonium]] (''Mekoniumileus'', siehe oben), [[Koprostase|Kotballen]] oder [[Bezoar]]
** einen [[Fremdkörper]] im Darm
** einen großen [[Gallenstein]]. Ein derartiger Stein gelangt immer nur über eine entzündliche [[Fistel]] zwischen Gallenblase und Darmwand in das Darmlumen und kann den seltenen ''[[Gallensteinileus]]'' verursachen.
* {{Anker|Obstruktion}}eine gewachsene oder entzündliche Verengung (Obstruktion) durch
** einen [[Darmkrebs|Darmtumor]]
** [[Morbus Crohn]] mit Darm[[stenose]]
* {{Anker|Strangulation}}Verlegung, Abklemmung (Strangulation)
** ein Verwachsungsstrang ([[Bride (Medizin)|Bride]]) klemmt den Darm zu, führt zum ''Bridenileus''
** verklebte Abknickung des Darms ''(Adhäsionsileus)'' bei [[Ileitis]]
** eine [[Inkarzeration]], d. i. ein eingeklemmter [[Hernie|Eingeweidebruch]] (Hernie)
** ein [[Volvulus]], d. i. eine Verdrehung des Darmes, schnürt das Lumen zu und die Blutversorgung ab
** eine [[Intussuszeption|Invagination]], d. i. eine Einstülpung eines Darmteils in einen anderen, führt sowohl zur Verlegung, Einengung als auch zur Abklemmung der Blutversorgung des Darms

=== Paralytischer Ileus (Darmatonie) ===
Ursachen für das Sistieren der [[Peristaltik]] und das Erschlaffen der Darmwand sind
* Entzündung in der Bauchhöhle ([[Peritonitis]]) oder von der Bauchhöhle benachbarten Räumen oder Organen
** bei [[Darmperforation]]
** als Komplikation nach [[Operation (Medizin)|chirurgischen Eingriffen]] in der Bauchhöhle (postoperativer paralytischer Ileus)
** Durchwanderungsperitonitis
** bei [[Pankreatitis]]
** bei [[Pneumonie]] mit septischer Streuung der Erreger
* Vergiftungen
** bei [[Urämie]]
** [[Opiat]]-Intoxikation
* Durchblutungs-/Versorgungsstörungen des Darmes
** bei akuter [[Durchblutungsstörung]] des Darmes
** beim [[Mesenterialinfarkt]]
** bei schwerer [[Kaliummangel|Hypokaliämie]]
* reflektorisch
** [[Kolik]] eines Bauchorgans auch außerhalb der Bauchhöhle, [[Nierenkolik]], [[Gallenkolik]], [[Ureterkolik]]

== Symptome ==
Die Symptome eines Darmverschlusses sind krampfartige Bauchschmerzen, ein aufgeblähter Bauch ([[Meteorismus]]), [[Erbrechen]] von Magen- und Darminhalt bis hin zum Koterbrechen ([[Miserere (Medizin)|Miserere]]), Wind- und Stuhlverhalt bei gesteigerter Peristaltik („mechanische Darmgeräusche“ bei Auskultation). Typischerweise lassen sich die Schmerzen zu Beginn eindeutig lokalisieren, werden aber im Verlauf immer diffuser auf das gesamte Abdomen verteilt. Im späten Stadium treten die Symptome der [[Peritonitis]] hinzu, weil Keime die Darmwand durchwandern.

== Diagnose ==
Die [[körperliche Untersuchung]] einschließlich rektaler Untersuchung ergibt mit lokalen Schmerzen, [[Abwehrspannung]], Hernien ([[Hernie|Eingeweidebrüche]]) und [[Meteorismus|Überblähung]] wichtige Hinweise. Zusätzlich erfolgen [[Blutentnahme]] zur Bestimmung von Laborwerten sowie Bildgebung mit [[Sonographie]] und eventuell [[Röntgen]] des [[Abdomen]]s.

Eine Unterscheidung zwischen mechanischem und paralytischem Ileus lässt sich in vielen Fällen sehr schnell durch [[Auskultation|Abhorchen]] des Abdomens herbeiführen. Während ein mechanischer Ileus sich durch Hyperperistaltik (verstärkte Darmtätigkeit und metallisch klingende Geräusche) bemerkbar macht, äußert sich der paralytische Ileus durch „Totenstille“ im Abdomen.

[[Datei:Subileus.png|mini|Bild eines postoperativen (Sub-)Ileus im Ultraschall]]
Bei Ileusverdacht liefert die [[Sonographie]] schnelle Hinweise: Man kann bei Vorliegen eines Ileus oft eine typische ''Pendelperistaltik'' sehen, d. h., der Darminhalt pendelt hin und her. Auch findet man verbreiterte, übermäßig mit Luft oder Flüssigkeit gefüllte Darmschlingen. Man kann oft den Ort des Verschlusses eingrenzen. Darmabschnitte hinter einem mechanischen Hindernis sind kollabiert ''(Hungerdarm)''.<ref>Volker Hofmann, Karl-Heinz Deeg, Peter F. Hoyer: ''Ultraschalldiagnostik in Pädiatrie und Kinderchirurgie. Lehrbuch und Atlas.'' 3., völlig überarbeitete und erweiterte Auflage. Thieme, Stuttgart / New York 2005, ISBN 3-13-100953-5.</ref>

[[Datei:Upright X-ray demonstrating small bowel obstruction.jpg|mini|Röntgenaufnahme des Abdomens mit typischer [[Flüssigkeitsspiegel|Spiegel]]<nowiki />bildung bei Dünndarmileus]]
Die Röntgenleeraufnahme des Bauchs im Stehen oder in Linksseitenlage zeigt beim typischen Ileus überblähte Darmschlingen mit Flüssigkeitsspiegeln als Hinweis auf den Ort eines Verschlusses. Je nach Befinden können durch einen [[Einlauf (Medizin)|Einlauf]] und/oder eine Passage mit [[Kontrastmittel]] Ort und Ursache eingegrenzt werden.

Zusätzlich kann eine [[Computertomographie|CT]] des Bauchs durchgeführt werden. Damit kann häufig die Ursache des Darmverschlusses gefunden werden.

== Differentialdiagnose ==
Von der langen Liste der Ileus-Ursachen müssen andere Krankheiten wie die ''Pseudoobstruktion'' [[Ogilvie-Syndrom]], das [[Reizdarmsyndrom|Colon spasticum]] und Stoffwechselstörungen wie [[Porphyrie]], toxisches [[Megacolon]] oder [[Morbus Crohn]] abgegrenzt werden.

Mitunter kann die Ursache eines Ileus nicht erkannt werden, sodass eine Bauchspiegelung erforderlich wird.

== Pathologie ==
Aufgrund des Verschlusses oder der fehlenden Peristaltik kommt es zu einer Distension des Darmlumens und Stuhlverhalt. Die fehlende Bewegung des Speisebreis und sein Aufstau führen zu einem vermehrten Bakterienwachstum, das zu einer Translokation in die Blutgefäße und einer Sepsis führen kann. Gleichzeitig kommt es zu einer massiven [[Elektrolyt#Biologische Elektrolyte|Elektrolyt-]] und Wasserverschiebung bedingt durch die lokale Entzündungsreaktion in und um den Darm und ins [[Retroperitonealraum|Retroperitoneum]]. Dies kann zu einem massiven Flüssigkeitsmangel führen, ähnlich dem bei einer [[Pankreatitis]]. [[Toxin|Bakteriengiftstoffe]] und die Flüssigkeitsverschiebungen können zum [[Schock (Medizin)|Kreislauf-]] und [[Multiorganversagen]] führen. In seinen Auswirkungen auf den ganzen Körper spricht man von der ''Ileuskrankheit''.

Bleibt der Ileus unbekannt, kann es zu einer Perforation der Darmwand kommen. Dies bedingt eine kotige [[Peritonitis]].

== Behandlung ==
Die Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache. Das gilt auch bei eventueller Operation für das anzuwendende Verfahren. Handelt es sich um einen paralytischen Ileus, kann mittels [[Prokinetikum|Prokinetika]] die Darmaktivität angeregt werden. Liegt ein mechanischer Ileus,<ref>Hans von Haberer: ''Lebenswichtige, dringliche Operationen in der Bauchhöhle!'' 1953, S. 63–64.</ref> etwa durch eine Strangulation oder eine Bride, vor, ist eine zügige operative Intervention, mittels [[Laparotomie]]<ref>H. Schramm: ''Die Laparotomie bei innerem Darmverschluss.'' In: ''Archiv für klinische Chirurgie.'' Band 30, 1884, S. 685 ff.</ref> oder heute bevorzugt mittels minimalinvasiver Technik ([[Laparoskopie]]), indiziert.

Begleitende Maßnahmen dienen der Entlastung des Darmes wie [[Magensonde]], eventuell [[parenterale Ernährung]] oder [[Einlauf (Medizin)|Einlauf]]. Zur raschen und ausreichenden Flüssigkeitstherapie ist die Anlage eines zentralen Venenkatheters in Erwägung zu ziehen. Zur Bilanzierung sollte ein Blasenkatheter gesetzt werden.

== Siehe auch ==
* [[Arteria-mesenterica-superior-Syndrom]]
* [[Vena-mesenterica-superior-Syndrom]]

== Literatur ==
* Marcel Bettex, Noel Genton, Margrit Stockmann (Hrsg.): ''Kinderchirurgie. Diagnostik, Indikation, Therapie, Prognose.'' 2., neubearbeitete Auflage. Thieme, Stuttgart u. a. 1982, ISBN 3-13-338102-4.
* Friedrich Carl Sitzmann: ''Kinderheilkunde. Diagnostik – Therapie – Prophylaxe.'' 6., erweiterte und völlig neu bearbeitete Auflage. Hippokrates, Stuttgart 1987, ISBN 3-7773-0827-7.
* [[Martin Allgöwer]], [[Jörg Rüdiger Siewert|Jörg R. Siewert]], Hubert J. Stein: ''Chirurgie. Mit integriertem Fallquiz – 40 Fälle nach neuer AO.'' 9., überarbeitete Auflage. Springer, Berlin u. a. 2012, ISBN 978-3-642-11330-7.
* Hans Adolf Kühn: ''Organische Störungen der Darmwegsamkeit und Motorik (Darmstenose und Ileus).'' In [[Ludwig Heilmeyer]] (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 828–820.

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Viszeralchirurgie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderchirurgie]]

[[fr:Occlusion intestinale]]

Darmverschluss - Versionsgeschichte

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